Definisi:
    PTG (Penyakit Tropoblast Gestasional): kegansan yg meliputi mola invasive & koriokarsinoma
    Diagnosa: berdasarkan data klinik dgn/tanpa histology. Pemeriksaan histology sering tdk memngkinkan karena pada/usia muda yg masih perlu organ reprod.
penyakit tropoblas yg punya tendensi neoplastik, termasuk:
                                                mikroinvasif, chorio Ca, placenta site tropoblastic tumor
          80% molahidatidosa®remisi pasca evakuasi
          20%®PTG


Dikatakan  Klinis PTG, Jika:
    Kadar hCG yg me↑ 2 mgg/>
    Kadar hCG yg menetap 3 mgg/>
    Kadar hCG di atas N s/d 14 mgg setelah evakuasi
    Uterus > N dgn kadar hCG > N
    Pdrhn dari uterus dgn kadar hCG > N
    Dijumpai lesi metastasis dgn kadar hCG > N

Gangguan Klinik:
          Riwayat evakuasi mola/ kehamilan lain
          Pedarahan pervaginam tdk teratur
          Batuk darah, sesak, nyeri ulu hati
          Keluhan ~ metastasis
Pemeriksaan fisik:
          ~ Organ yg terkena (Po, otak, hati, dll)
Pemeriksaan ginek:
a. Trias Acostasizon:
          H: history: pasca mola, partus, ab, KE, dll
          B: bleeding: pdrhn pervag tdk teratur
          Es: enlargement & Softness: p’> uterus & melunak
b. Kista Lutein uni/bilateral
c. Bintik biru tumor pd vagina
Lab: b hCG tingi/tdk ¯ memadai setelah evakuasi mola
Thorax foto, DL, LFT, RFT, USG abd, pelvis, CT scan

Stadium FIGO:
Std I: tumor terbatas pd uterus
Std II: tmr meluas ke org genitalia lainnya
Std III: tmr metastasis ke paru-paru dgn atau tanpa perluasan genital
Std IV: metastasis jauh, dgn atau tanpa metastasis paru
        Std A: faktor risiko (-)
        Std B: dgn 1 faktor risiko
        Std C: dgn 2 faktor risiko
   Faktor risiko:
          hCG urine: > 100.000 U/ml/ hCG serum > 40.000 U/mL
          Interval Dx PYG dgn berakhirnya kehamilan yg > 6 bln
WHO scoring system:
Paramater: umur, kehamilan sebelumnya, interal, kadar hCg serum sebelum terapi, ukuran tumor terbesar, tempat metastasis, jmlh metastasis & kegagalan kemoR/ sebelumnya. Skor tsb dgn interval 0-4.
Risiko rendah: < 4; resiko sedang: 5-7;  resiko tinggi: > 8


Skoring WHO

Item
0
1
2
3
Umur
< 39
> 39
Antaseden
Molahidatidosa
Abortus
H aterm
Umur (bln) keH yll
4
4 – 6
7 – 12
>12
hCG
103
103  – 104
104  – 105
>105
ABO (♂/♀)
O x A
A x O
B
AB
Besar tumor (cm)
3-5
5
Tempat
Lien, ginjal
GI, hati
Otak
å metastasis
1 – 4
4 – 8
8
KemoR/ sebelumnya
1 obat
> 2 obat
Skor: < 4: risiko rendah, 5-7: risiko sedang, >7: risiko tinggi

Klasifikasi mnrt Hammond:
– PTG tdd 2: PTG tdk bermetastasis & PTG bermetastasis
– PTG bermetastasis tdd risiko rendah & risiko tinggi
– PTG bermetastasis risiko tinggi: hCG urine > 100.000 U/ml atau hCG serum > 40.000 U/ml, interval > 4 bln, metastasis ke otak/hati, kegagalan kemoR/ sebelumya, kehamilan sebelumnya adalah kehamilan aterm
Terapi:
                     Std I (FIGO- terbatas pd uterus), risiko rendah (WHO) & PTG non metastasis: 
                        R/ satu jenis obat (MTX atau  actynomycin D, atau etapuside)
                     Std II/III~vagina/pelvis,s/d paru, dgn atau tanpa peny pd uterus, vagina, pelvis,  risiko intermediat serta PTG metastasis risiko rdh: 
                        R/ kombinasi 2 obat
                    Std IV-otak, hati, ginjal, atau GI tract , risiko tinggi, serta PTG metastasis risko tinggi: 
                        muti kemoR/ (MAC, EMA-CO, CHAMOCA).

Prognosis: Std I atau PTG non metastasis : baik, R/ → kesembuhan 100%. PTG metastasis ke paru-paru: prognosis baik.


    R/ sitostatika:
Diberi s/d b hCG N® lanjut 1-3 seri after course
Perubahan regimen:
          hCG terus ­/tetap setelah kemoR/ 2 seri
          tanda metastasis (+)
          resisten: bila 5 seri® b hCG ¯ ttp tdk s/d N
Remisi: b hCG N 3x berturut-turut, interval 2 mgg
– MTX: – 20 mg/h (0,4 mg/kgBB/hr im)
             – atau 3 x 5 mg/hr (5 hr) interval 7-10 hr
– Actinomicyn D: 0,5 mg/hr atau 10-12 mcg/kg BB iv (5 hr) interval 7-10 hr
– MCA: – MTX 15 mg/hr im, Ac D: 0,5 mg/hr iv & Clorambucyl 10 mg/hr p-o (5 hr) interval 2 mgg
Follow up:
          Ax & Px: – keluhan, px/ fisik umum, ginekologi, b hCG, dll ~ indikasi
          Jadual:
                3 bln I: @ 2 mgg
                3 bln II: @ 4 mgg
             6 bln II: @ 8 mgg
                1 th II: @ 3 bln, selanjutnya @ 6 bln, tdk H s/d 2 th